“两病”患者特殊报销政策

达不到慢特病办理条件的高血压、糖尿病（以下简称“两病”）患者门诊报销政策。

 1、“两病”购药卡办理条件

（1）对不符合门诊慢特病条件未纳入门诊慢特病保障范围的“两病”患者，经乡镇卫生院按诊疗规范确诊的，及时纳入“甘肃省慢性病管理信息系统”;经县级以上医疗机构确诊的“两病” 患者，由患者将相关资料递交村卫生室，村医及时录入“甘肃省慢性病管理信息系统”。纳入“甘肃省慢性病管理信息系统”的“两病”参保人员，即可享受“两病”门诊用药保障待遇。

（2）享受“两病”门诊专项保障待遇的人员，因进一步检查、诊疗发现病情有变化的，医保经办机构应根据参保人员提供的有关资料，重新核定“两病”医保门诊待遇，符合门诊慢特病医保待遇的，可变更享受门诊慢特病医保待遇。

2、“两病”购药卡报销标准

2021年11月1日起，使用《高血压、糖尿病门诊用药专项保障用药目录》内药品费用纳入统筹基金支付，根据我州“两病”参保人员药品费用负担和基金支撑能力，确定高血压、糖尿病和同时合并高血压、糖尿病的年度支付限额分别为400元、800元、1200元,年度支付限额内政策范围内药品费用支付比例为70%，不设起付线。

3、“两病”用药服务范围

（1）对纳入“两病”门诊用药保障机制的患者，治疗方案明确、病情稳定、需长期服用处方药的，诊治医生评估后可单次开具不超过12周用药量处方，医保基金按规定予以支付；

（2）对异地长期居住、60岁以上或行动不便的，可酌情再放宽单次处方量；

（3）支持州内各基层乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室提供“两病”门诊用药保障待遇。

（4）探索将符合条件零售药店提供的“两病”药品纳入门诊用药保障范围，支持患者凭处方在定点零售药店结算和配药，充分发挥零售药店提供便民、可及用药保障服务的作用。